腰椎间盘突出症手术方式之争议 Percutaneousendoscopiclumbardiscectomy-篇 RecurrentLumbarDiscHerniation- 篇Minimalinvisivespinesurgery- 篇腰椎间盘突出症(LDH) 最为常见的脊柱疾病和脊柱手术适应证 椎间盘手术的发生率1%-2% 椎间盘手术适应证 GibsonJN,Surgicalinterventionsforlumbardiscprolapse.CochraneDatabaseSystRev(7)2:CD 如何手术 争议一:融合VS.不融合 争议二:内镜VS.开放 争议三:再手术问题 争议一:融合VS.不融合 为什么需要融合? 1、椎间盘退变与脊柱稳定恶性循环生物力学:椎间盘退变PfirrmannI-IV级,活动度逐渐增大 Tanakaetal.SpineJournal1 动力位磁共振:I-IV级,随着椎间盘退变,脊柱的稳定性降低LaoLifengetal.Spine 2、单纯髓核切除造成不稳和退变 ·髓核切除破坏了纤维环完整性,矢状位活动度增加,与髓核切除程度正相关; 传统全椎板切除,后方结构破坏; PELD小关节破坏,两侧受力不均; ·椎间盘内应力改变,受力趋向两侧关节突、椎板峡部,加速小关节紊乱; ·瘢痕组织和纤维环破损,成为病理椎间盘疼痛的源泉; 3、单纯椎间盘切除术后易复发 可能原因: 椎间关节突关节的不对称 纤维环的破坏程度 术前椎间盘退变程度轻度 椎间盘退变的患者更易术后复发,复发更早 孙天威等,中华外科杂志, LDH术后再次手术率融合手术最低 Kimetal.Spine 为什么不融合? 1、“金标准”显微腰椎间盘切除术 例腰椎间盘突出症患者 MD(57例)vs.SD(62例) 手术时间、出血量、住院时间、JOA KatayamaY,etal(6)Comparisonofsurgicalout罗秀少女嫁到桂平江口重病被男方放弃治疗推介孩子智力发育迟缓注意力不集中
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