急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是胰腺的急性炎症反应，大部分轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）和中重症急性胰腺炎（moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP）为自限性疾病且预后良好，但有15%～20%的AP为重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP），病死率高达36%～50%，是临床诊治中的一大挑战[1-2]。为进一步规范SAP的诊治，近几年随着基础研究深入和临床实践发展，国内外学者对SAP的诊治提出了新的观点和技术改进，并对SAP的诊治指南进行了更新[2-4]。本文综合这些诊治指南以及近期相关临床研究结果，对我国SAP诊治进展阐述如下。

一、诊断

（一）诊断标准

年《亚特兰大分类标准》及我国发布的《重症急性胰腺炎诊治指南（）》（以下简称“07版指南”）[5]将AP分为MAP和SAP，其中伴有器官功能衰竭和（或）胰腺局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿的AP诊断为SAP。器官功能衰竭的诊断标准为：（1）胃肠道出血ml/24h；（2）出现休克，收缩压≤90mmHg（1mmHg=0.kPa）；（3）动脉血氧分压（partialpressureofoxygen，PaO2）≤60%；（4）Scr≥2mg/dl。亚特兰大标准还将Ranson评分≥3分和急性生理学和慢性健康状况（acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE）Ⅱ评分≥8分作为SAP预测因子。我国07版指南则将APACHEⅡ评分≥8分，BalthazarCT分级系统≥Ⅱ级用于SAP的诊断。

然而，在实际应用过程中，临床医师发现上述SAP标准过宽，符合诊断标准患者的临床表现严重程度迥异，不利于准确判断AP严重程度及制定合理治疗方案，也影响临床研究入选SAP患者的同质性。年《亚特兰大分类标准（修订版）》（以下简称“修订版亚特兰大标准”）[2]和我国《急性胰腺炎诊治指南（）》（以下简称“新版指南”）[4]对旧的标准进行修改，将AP分为MAP、MSAP和SAP，并提出只有出现持续性器官功能衰竭（持续时间≥48h）的AP，才能诊断为SAP；一过性器官功能衰竭（持续时间48h）的AP诊断为MSAP。器官功能衰竭的评价标准为改良Marshall评分≥2分。而胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症因通常出现在SAP后期，且不是严重程度的决定因素，不再作为早期严重程度判断的主要指标，也不再采用Ranson评分和APACHEⅡ评分。然而，年美国胃肠协会（AmericanCollegeofGastroenterology，ACG）《急性胰腺炎处理指南》（以下简称“ACG”）[3]认为，Marshall评分对于忙碌的医师而言过于复杂，建议继续使用旧的亚特兰大器官功能衰竭评判标准。考虑到影像学检查能精确判断炎症损伤特征、病损范围等特点，我国新版指南建议采用BahhazarCT分级系统、修正后的CT严重指数（modified