腰椎间盘突出症是一种非常常见的脊柱病，不少患者表示腰痛发作时真心受不了，有时还会引起下肢疼痛、麻木、跛行等等，致使生活工作极为不便，甚为困扰。众所周知，其实治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，其中推拿治疗腰突症是一种深受百姓认同的方法，不少患者认为通过推拿来缓解疼痛是最快捷的，有些患者甚至希望通过推拿的手法将已经突出的腰椎间盘复位。

那么推拿治疗腰突症有哪些注意事项？疗效有多佳？针对这些问题，我们请到了上海中医药大学附医院推拿科主任医师孙武权，请他为读者答疑解惑。

中医讲究辨证分型，那推拿是否也遵循这条原则呢？孙主任介绍，在中医中确实将腰痛分为几型，如寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型、淤血型。这样的分型可以让医生更好地使用中药治疗，但是用辨证分型来指导推拿手法并非相得益彰，在推拿的过程中很难明确哪些推拿操作是活血化瘀的，哪些推拿操作又是补肝肾的，所以这样的分型对推拿临床的指导意义不大。因此年左右，国家中医药管理局中医重点专科推拿协作组、康复协作组以及骨伤协作组的专家统一意见后，将分型辨证改成了分期辨证。参考了西医分期，将腰突症分为急性期、缓解期、康复期（或称恢复期），这样三期辨证后，在推拿治疗上就有了指导意义。

孙主任告知，在急性发作时，患者疼痛厉害，不少患者认为应该“以痛制痛”，会要求医生力道用得重一点，而事实上此期无菌性炎性反应重，手法过重反而可能会加重炎性反应，所以此时并不适宜用重手法推拿，相对而言应该使用轻巧的活血化瘀一类的手法。并且可以结合药物的使用，特别是配合西药的使用，如脱水剂可以消除神经根水肿，也可以考虑适当用点激素抑制炎性反应，加快恢复。有时还可以用针灸镇痛，不用推拿手法。一般而言，急性期的患者经过治疗，1~2周症状就可以缓解。

另外，孙主任介绍，年北美脊柱外科学会推出了“腰椎间盘突出症诊疗指南”，将硬膜外神经阻滞治疗作为腰突症治疗的首选。所以对于急性期病人，如果有条件的话，可以采取中西医结合的方法，包括腰椎硬膜外、骶管、神经根、椎间孔的注射用药，将神经阻滞，消除炎性反应，从而缓解疼痛症状。一般而言，急性期规范处理，大部分患者都可以得到很好的治疗效果。

度过急性期进入缓解期后，应以手法为主，此期可以多种手法结合使用，同时可以选择针灸、理疗、牵引等方法做配合，此段时期大约也需要1~2周。

进入康复期后，大部分症状已经得以缓解了，患者此时可能只有点腰酸，小腿的牵制，或者只是觉得有点无力，此期不再需要用比较多的治疗手段，主要是要求患者做些功能训练。

孙主任指出，其实功能训练在急性期就可以介入，不过早期的训练和后期的训练会有所区别。比如急性期腰痛患者，可以只做肌肉的收缩训练，而不一定非要有动作产生，比如做五点支撑（图1）。急性期患者躺在床上，臀部不需要离开床面，只做往上用力的肌肉收缩就可以了，这点强度对腰痛的患者而言可以忍受，并且容易做到。而到了康复期，为了能够取得更好的训练效果，患者可以将臀部抬离床面完成支撑动作，并在支撑位停留几秒。具体的训练方法也应该根据患者自身情况而定，可以请具备康复专业知识的医师指导。

孙主任指出，在临床上很多患者对腰椎间盘突出症也存在认识误区：

很多人以为腰椎间盘突出症是老年病，但是孙主任却告诉我们，它其实是中青年病。由于不合理的用腰，坐姿、站姿、搬重物的姿势……不正确，就很容易伤害到腰椎，年轻人仗着身强体壮，对腰椎的健康不会太放心上，不经意中就伤害了腰椎，所以此病在年轻人中发病率非常高。而年纪大的人因为腰椎间盘突出引起的腰痛反而少了，一方面是因为上了年纪后重视腰椎的保护，腰部受到急性损伤的机会减少，另一方面也是因为椎间盘水份含量下降、突出的可能性降低。中老年以后，随着腰椎间盘的退行性变化，腰椎的稳定性下降，先是进入失稳期，容易发生腰痛，但是人体会有代偿功能，去适应这种改变，骨质增生就是人体为了保护自身而出现的，从而形成一种新的稳定，称为代偿稳定期，疼痛发生率下降。就此而言，骨质增生并非是一种病，而是保持自身稳定的一种方法。需要提醒年轻人，保护腰椎也是当务之急。

有不少患者要求推拿医生将自己突出的椎间盘推回原位，非常讲究突出椎间盘的“复位”，而实际上“复位”这个概念是不科学的，目前来说还没有哪种手法可以将已经突出的椎间盘推回去，很多临床研究观察已经证实，即使临床症状已经消除，突出的椎间盘仍然存在，是不可能再回归原位了。所以如果一些非正规医疗打着“复位”的旗号，那一定是幌子，切勿轻易信之。但是，临床上也观察到，部分患者经过休息和治疗，突出的椎间盘体积会因为水份吸收而减小。甚至，部分患者身上还观察到突出椎间盘完全消失，这称之为椎间盘吸收现象。

腰椎间盘突出症是一种容易复发的疾病，孙主任指出，除了一些人为因素，这其实和患者没有完全康复有一定的关系。此病从第一次发作到完全康复一般都要经过半年左右的时间，但是由于一些客观原因患者并不能持续治疗康复这么长的时间，所以疾病容易反复发作。因此并非疼痛缓解了，疾病就算好了，坚持治疗康复也很关键。

腰椎的自我保养是一门值得修习一生的“学问”。孙主任提醒，腰突病患者在症状缓解后切勿“好了伤疤忘了疼”，之后还有许多事情需要注意的。比如少弯腰、少拿重物、避免腰椎受凉，不要久坐，不要半躺着看电视，不要歪着身体玩电脑……

针对运动锻炼，孙主任指出，有些锻炼方法对腰椎有利，但是动作做错了也会加重腰椎的损害，所以自我保养的方法也要正确。

小燕飞（图2）不能盲目进行，并不是所有的腰突患者都适合做此动作。孙主任说，在做小燕飞之前首先应该拍片，了解腰椎的情况。因为每位患者腰椎的弧度是不一样的，如果腰椎的弧度是平的，或者是后凸的，那么做小燕飞是有利的，但如果腰椎的弧度本身是偏大的，前突或者已经滑脱了，那么做小燕飞反而会造成损害。

腰椎有滑脱或者前突的病人做小燕飞的时候，应该在俯卧位时腹部下垫个枕头。这样原来俯卧往后抬腿时，腰椎的弧度是偏大的，现在垫了枕头后，不管怎么抬，位置都是屈曲的，脊柱就不会产生往后的损伤。

另外有些人觉得抬得越高越好，其实并非如此，孙主任说，小燕飞的动作只要抬到大腿离开床面就是一个锻炼，甚至于大腿不抬起来也是锻炼。如果大腿抬得过高，腰椎关节突关节会出现撞击，关节反而会出现损伤，所以不宜抬太高。

孙主任指出，对于倒走，他本人是持反对意见的，这是因为倒走效率比较低，而且会有一定风险。如果非要进行倒走训练，一定要和他人结伴同行，这样可以有人帮助观察周围环境，避免意外伤害。

小燕飞和倒走的原理都是一样的，都是背部的伸肌运动，让后背肌肉收缩，增加背部肌肉力量，以前很多人







































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